סוכרת
מדרסים לסוכרתיים: איך מגינים על כף הרגל הסוכרתית לפי ההנחיות
סוכרת עלולה לפגוע בעצבים ובזרימת הדם בכפות הרגליים, ואז פצע קטן שלא מרגישים יכול להפוך לזיהום קשה4. ההנחיות הבינלאומיות ממליצות על נעליים שמתאימות לצורת כף הרגל, ולמי שבסיכון גבוה על נעליים או מדרסים בהתאמה אישית שנבדקו והוכיחו שהם מורידים לחץ1. מי שיש לו פגיעה עצבית או היסטוריה של פצע צריך התאמה על ידי איש מקצוע1, ולכן מדרסים מותאמים אישית של דינמיקס (DynamiX) אינם תחליף לטיפול בכף הרגל הסוכרתית.
למה כף רגל סוכרתית צריכה הגנה מיוחדת?
לאורך זמן, סוכרת עלולה לגרום לפגיעה עצבית (Diabetic neuropathy) שגורמת לעקצוץ, לכאב ולאובדן תחושה בכפות הרגליים4. מי שאיבד תחושה עלול לא להרגיש אבן קטנה בגרב או שלפוחית, ומכאן הדרך לחתכים ולפצעים קצרה4.
סוכרת יכולה גם להפחית את זרימת הדם לכפות הרגליים, ואז קשה לפצע או לזיהום להחלים4. פצעים בכף הרגל (Foot ulcers) שלא משתפרים עם טיפול עלולים להוביל לקטיעה4. לעיתים רחוקות, הפגיעה העצבית משנה גם את צורת כף הרגל, במצב שנקרא כף רגל שרכו (Charcot foot)4.
גם הלחץ על כף הרגל חשוב. לפי הנחיות הקבוצה הבינלאומית לכף הרגל הסוכרתית (IWGDF), לחץ גבוה על כף הרגל בזמן הליכה הוא גורם סיכון עצמאי ומשמעותי לפצעים1. זו הסיבה שנעליים ומדרסים תופסים מקום מרכזי במניעה.
מי בסיכון לפצע סוכרתי בכף הרגל?
ההנחיות הבריטיות (NICE) ממליצות לבדוק את כפות הרגליים של מבוגרים עם סוכרת כבר באבחון, ולפחות פעם בשנה אחרי זה3. בבדיקה מחפשים פגיעה עצבית בעזרת חוט ניילון דק (Monofilament), פגיעה בזרימת הדם, פצעים, יבלות, זיהום, עיוות ושינויים מסוג שרכו3.
לפי NICE, רמת הסיכון נקבעת כך3:
- סיכון נמוך: אין גורמי סיכון, חוץ מיבלת בלבד3.
- סיכון בינוני: עיוות בכף הרגל, או פגיעה עצבית, או מחלת עורקים היקפית3.
- סיכון גבוה: פצע או קטיעה בעבר, דיאליזה, או שילוב של פגיעה עצבית עם מחלת עורקים, יבלת או עיוות3.
מי שבסיכון בינוני או גבוה מופנה לשירות מיוחד להגנה על כף הרגל. השירות הזה בודק, בין השאר, אם צריך נעליים מיוחדות ומדרסים3. ככל שהסיכון גבוה יותר, הבדיקות תכופות יותר: פעם בשנה בסיכון נמוך, כל 3 עד 6 חודשים בסיכון בינוני, וכל חודש עד חודשיים בסיכון גבוה3.
נעליים לסוכרתיים: מה ההנחיות ממליצות?
הנחיות IWGDF מ-2023 מחלקות את ההמלצות לפי מצב כף הרגל1:
- אין עיוות משמעותי, אין סימנים לפני פצע ואין פצע בעבר: ללמוד לנעול נעליים שמתאימות לצורת כף הרגל ובמידה הנכונה1.
- יש עיוות שמעלה את הלחץ, או סימנים לפני פצע: לשקול נעליים עמוקות במיוחד, נעליים בהתאמה אישית, מדרסים בהתאמה אישית או אביזרים לאצבעות1.
- היה פצע בכף הרגל שהחלים: נעליים טיפוליות שהוכח שהן מורידות לחץ בזמן הליכה, ולנעול אותן בבית ומחוץ לבית1.
מה זה "הוכח שמורידות לחץ"? לפי ההנחיות, הכוונה להפחתה של 30% לפחות בלחץ השיא בנעל באזורים בסיכון, או ללחץ מתחת ל-200 קילו-פסקל, שנמדד במערכת מדידת לחץ מאומתת ומכוילת בתוך הנעל1.
עוד כמה כללים מההנחיות: לא ללכת יחפים, לא ללכת בגרביים בלבד ולא בנעלי בית דקות, גם בבית1. ללבוש גרביים בלי תפרים, רצוי בצבע בהיר, כדי שיהיה קל לראות כתמים מפצע1. ולבדוק את פנים הנעל לפני כל נעילה1.
המכון הלאומי האמריקאי לסוכרת, מחלות עיכול וכליות (NIDDK) מוסיף: לקנות נעליים בסוף היום, כשהרגליים הכי גדולות, להימנע מנעליים מחודדות ומעקבים גבוהים, ולנעול נעליים חדשות רק כמה שעות בהתחלה ואז לבדוק את כפות הרגליים4. מי שכף הרגל שלו השתנתה, למשל בגלל שרכו, בוניון או אצבעות פטיש, עשוי להזדקק לנעליים מיוחדות או למדרסים4.
מדרסים לסוכרתיים: מה המחקר מראה?
סקירה שיטתית ומטא-אנליזה שליוותה את הנחיות IWGDF כללה 40 מחקרים מבוקרים, מהם 33 ניסויים אקראיים2. נמצאו ראיות בוודאות בינונית שנעליים או מדרסים טיפוליים שעברו אופטימיזציה ללחץ כנראה מפחיתים את הסיכון לפצע חוזר בכף הרגל אצל אנשים בסיכון גבוה2. נמצאו ראיות בוודאות נמוכה שנעליים טיפוליות באופן כללי עשויות להפחית את הסיכון לפצע2.
חשוב לקרוא את זה נכון. ההנחיות מציינות שהתוצאות של מדרסים ספציפיים לעומת מדרסים רגילים בתוך נעל טיפולית משתנות ממחקר למחקר, אבל המדרסים האלה כן מורידים את הלחץ בתוך הנעל1. מצד שני, נעל לא מתאימה, קצרה או צרה מדי, מעלה את הסיכון לפצע1.
המדרסים שנבדקו במחקרים האלה הם מדרסים טיפוליים שתוכננו ונבדקו על ידי אנשי מקצוע, לרוב עם מדידת לחץ12. אי אפשר להסיק מהם על כל מדרס בהתאמה אישית שקונים בעצמכם.
ואם כבר יש פצע? זה כבר לא שלב של מדרס מהמדף. לפי NICE, הטיפול הסטנדרטי בפצע סוכרתי כולל הורדת עומס מהפצע (Offloading), טיפול בזיהום, טיפול בזרימת הדם, ניקוי הפצע וחבישות3. בפצעים מסוימים בכף הרגל הקדמית והאמצעית, NICE ממליצה על גבס שלא ניתן להסיר לבד3. כל אלה נעשים על ידי צוות רפואי.
מדרסים בהתאמה אישית של דינמיקס: מתאימים לסוכרתיים?
התשובה הכנה: לא כתחליף לטיפול. לפי IWGDF, אנשים עם פגיעה עצבית לא יכולים לשפוט היטב אם הנעל מתאימה להם, ולכן איש מקצוע מיומן צריך לבדוק את ההתאמה, בעמידה ורצוי בסוף היום1. מי שבסיכון בינוני או גבוה צריך הערכה של צוות מקצועי, שמחליט אם צריך נעליים מיוחדות ומדרסים3.
יש גם עניין של חום. מי שיש לו פגיעה עצבית מסוכרת עלול לקבל כוויה בכף הרגל בלי להרגיש4, וההנחיות מדגישות שצריך להגן על כף הרגל גם מעומס חום1. המדרסים המותאמים אישית של דינמיקס מעוצבים בחום בתוך הנעל, ולכן גם מסיבה זו מי שיש לו סוכרת צריך לדבר קודם עם הצוות המטפל.
ומה עושים בינתיים? בודקים את כפות הרגליים כל יום, כולל בין האצבעות, ונעזרים במראה או באדם אחר אם קשה להתכופף4. רוחצים במים פושרים ולא חמים, ולא משרים את הרגליים4. לא חותכים יבלות לבד ולא משתמשים במדבקות או בנוזלים להסרת יבלות4. ומבקשים בדיקת כפות רגליים בכל ביקור אצל הרופא4.
עוד כמה הרגלים שמגינים על כף הרגל, לפי NIDDK: לנעול נעליים וגרביים כל הזמן, גם בבית4. לנעול נעליים בחוף ועל מדרכה חמה, ולא להניח בקבוק מים חמים או כרית חימום על הרגליים4. להרים את הרגליים בישיבה ולהזיז את האצבעות והקרסוליים במשך היום כדי לשפר את זרימת הדם4. ולהימנע מגרביים הדוקים4.
שאלות נפוצות
האם סוכרתיים צריכים מדרסים מיוחדים?
איזה נעליים מתאימות לסוכרתיים?
האם אפשר לקנות מדרסים לסוכרתיים לבד?
רשימת המקורות המלאה
4 מקורות. כל מקור מקושר לעמוד המקורי שלו.